保险公司拒赔有哪些原因?

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  • 很多人认为,保险公司投保时各种爽快,理赔时却各种抠字眼,这也不赔,那也不赔,摆明了就是欺骗消费者。

    在他们眼里,保险公司就是靠拒赔赚钱的。

    但其实,在巨大的投资收益面前,保险公司真的没必要通过拒赔的手段赚你那点保费。

    既然保险公司不以拒赔赚钱,那么大家说保险公司拒赔,是什么原因呢?

    一、保险公司拒赔的原因

    1、 未如实告知

    在拒赔案件中,有很大一部分原因是因为被保险人未如实告知既往病史,隐瞒健康异常,导致保险被拒赔。

    投保人身保险之前,都会要求填写一份健康告知,保险公司再根据健康告知的情况选择标体承保、加费、除外还是拒保。

    根据《保险法》第16条,有明文规定:

    投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保费。

    投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保费。

    如果未如实告知,身体本身不符合健康情况而隐瞒投保了。后续出险很大概率会发生拒赔。

    2、不符合条款约定的保障范围

    如有的人买了一份意外险,生病了却想要拿来报销医疗费用。很明显不属于意外险的保障责任,自然是无法理赔的。

    很多人投保时本身就将一些身体部位进行了除外承保,比如因为乳腺结节、甲状腺结节,乳腺和甲状腺相关的除外承保了,万一这些地方发生疾病,保险公司是有权拒赔的。

    另外,保险产品合同里还有免责条款,比如故意犯罪、酒驾、自杀等,在免责范围内的情况也是不予赔偿的。

    3、 等待期出险

    为了防止客户带病投保,健康险一般都设有等待期。在这个期间发生保险事故,保险公司通常是不赔付的。

    拿大家买的比较多的重疾险来说,等待期内如果罹患轻症或者中症,可能轻中症责任终止,保单继续有效(具体的要根据所买重疾险的条款描述)。

    但是如果等待期内罹患重疾,保单会终止,保险公司会退还保费。

    所以我们建议,如果不是非必要的检查,建议过了等待期再做。如果情况确实很严重,建议及时就医。

    为什么大家会认为保险公司喜欢拒赔呢?

    我这里总结了2个原因:

    1、消费者理解不准

    保险不同于普通的商品,保险合同更是专业术语繁多,晦涩难懂。

    这种情况很容易造成认知偏差,就是容易出现保险条款说的是一回事,我们普通理解的又是另外一回事。

    举个例子,有的意外险赔身故和全残,有的意外险赔身故和伤残。全残和伤残看似只有一字之差。

    但是理赔的时候却差别很大。万一买的是保障全残的意外险,那么万一发生伤残,这份意外险是赔不了的。

    都说保险公司喜欢玩“文字游戏”,在很多人眼里,就成了保险公司找理由拒赔。

    其实这个早就白纸黑字的写在合同里。只是作为消费者,并不清楚这一两个字会有如此大的差异。

    2、业务人员业务不精

    很多保险销售为了业绩,会做出一些虚假的承诺。

    或者业务水平本身不精,很多保险条款自己都不清楚,跟客户就更加说不清了。

    而因为业务员的原因导致的拒赔也就成了保险公司背锅。

    二、谱蓝君总结

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    2023年9月15日 下午5:18 0条评论
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