保险公司拒赔有哪些原因？
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很多人认为，保险公司投保时各种爽快，理赔时却各种抠字眼，这也不赔，那也不赔，摆明了就是欺骗消费者。
在他们眼里，保险公司就是靠拒赔赚钱的。
但其实，在巨大的投资收益面前，保险公司真的没必要通过拒赔的手段赚你那点保费。
既然保险公司不以拒赔赚钱，那么大家说保险公司拒赔，是什么原因呢？
一、保险公司拒赔的原因
1、 未如实告知
在拒赔案件中，有很大一部分原因是因为被保险人未如实告知既往病史，隐瞒健康异常，导致保险被拒赔。
投保人身保险之前，都会要求填写一份健康告知，保险公司再根据健康告知的情况选择标体承保、加费、除外还是拒保。
根据《保险法》第16条，有明文规定：
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保费。
如果未如实告知，身体本身不符合健康情况而隐瞒投保了。后续出险很大概率会发生拒赔。
2、不符合条款约定的保障范围
如有的人买了一份意外险，生病了却想要拿来报销医疗费用。很明显不属于意外险的保障责任，自然是无法理赔的。
很多人投保时本身就将一些身体部位进行了除外承保，比如因为乳腺结节、甲状腺结节，乳腺和甲状腺相关的除外承保了，万一这些地方发生疾病，保险公司是有权拒赔的。
另外，保险产品合同里还有免责条款，比如故意犯罪、酒驾、自杀等，在免责范围内的情况也是不予赔偿的。
3、 等待期出险
为了防止客户带病投保，健康险一般都设有等待期。在这个期间发生保险事故，保险公司通常是不赔付的。
拿大家买的比较多的重疾险来说，等待期内如果罹患轻症或者中症，可能轻中症责任终止，保单继续有效（具体的要根据所买重疾险的条款描述）。
但是如果等待期内罹患重疾，保单会终止，保险公司会退还保费。
所以我们建议，如果不是非必要的检查，建议过了等待期再做。如果情况确实很严重，建议及时就医。
为什么大家会认为保险公司喜欢拒赔呢？
我这里总结了2个原因：
1、消费者理解不准
保险不同于普通的商品，保险合同更是专业术语繁多，晦涩难懂。
这种情况很容易造成认知偏差，就是容易出现保险条款说的是一回事，我们普通理解的又是另外一回事。
举个例子，有的意外险赔身故和全残，有的意外险赔身故和伤残。全残和伤残看似只有一字之差。
但是理赔的时候却差别很大。万一买的是保障全残的意外险，那么万一发生伤残，这份意外险是赔不了的。
都说保险公司喜欢玩“文字游戏”，在很多人眼里，就成了保险公司找理由拒赔。
其实这个早就白纸黑字的写在合同里。只是作为消费者，并不清楚这一两个字会有如此大的差异。
2、业务人员业务不精
很多保险销售为了业绩，会做出一些虚假的承诺。
或者业务水平本身不精，很多保险条款自己都不清楚，跟客户就更加说不清了。
而因为业务员的原因导致的拒赔也就成了保险公司背锅。
二、谱蓝君总结
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2023年9月15日 下午5:18 0条评论
