最近有粉丝私信我,说他前阵子出门不小心发生了交通事故,去了北京某医院治疗,出院后申请意外险理赔,却被保险公司拒赔了,问我是不是被坑了。
我看了这位朋友投保的产品,发现原因竟是他去的医院被这款意外险除外了。
大家都知道,一般只要在二级及以上的公立医院就医,保险都能赔,但有些保单比较特殊,即便你是在二级及以上医院就诊也不赔,因为你去的那些医院被保险公司拉入了黑名单。
像这样的除外条款其实很常见,一般会出现在意外险的保险条款、投保须知和特别约定里,有的限制少,有的限制多,主要是在这个划定区域里的医院就医,保险一分都不赔,其中原因主要还是这些地区的医院多次被发现群体性骗保。
就拿北京平谷区来说,有些患者明明没生什么大病,却故意买有住院津贴的保险,然后跟医院打好招呼,找理由住院。这样一来,患者靠住院赚津贴,医院靠患者赚床位费,双方共赢。
本来这只是个个例,但后来越演越烈,骗保规模越来越大,引起了保险公司注意。保险公司惹不起,难道还躲不起吗,所以保险公司干脆就一刀切,把整片地区的医院都除外了。
可能有人会觉得这样对当地人不公平,合法吗?
当然合法了,人民法院早前就发布过相关文件回应,被保人未在保险合同约定医院治疗的,保险公司有权拒赔,只不过紧急情况除外。
所以大家看病就医时一定要尽量避开这些被拉黑的医院,以免产生理赔纠纷。
当然,更保险的做法是在买保险的时候就留意自己所在的地区有没有被除外,如果被除外了,那就多家对比,选择没有被除外的产品。
如果你不知道怎么挑选产品,可以私信我,专业的理财师会帮你挑选合适的产品。
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