医疗保险具体保什么？

导读：
医疗保险具体保什么，保险一般医疗包括什么，通常来说的社会医疗保险一般是指基本医疗保险，是国家根据法律法规，为弥补疾病造成患者的经济损失而建立的社会保险制度。

很多人为抵御未知的疾病风险，都会购买一般医疗保险。那么，一般医疗保险包括哪些?主要有普通医疗保险、住院保险、手术保险、综合医疗保险以及特种疾病保险，下面给大家详细介绍一下医疗保险具体保什么，保险一般医疗包括什么。

一、医疗保险具体保什么

医疗保险又称健康保险，是保险人负责承担被保险人因意外伤害或疾病支出以保险医疗费用的人身保险。在我国，该险种处于起步阶段。目前主要作为主险的附加险办理，如作为人身意外伤害保险的附加险种较为常见。因为不管是团体人身保险(保险责任包括疾病或意外伤害事故)，还是团体人身意外伤害保险(保险责任只包括意外伤害事故)保险人都只给付死亡保险金或残疾保险金部分，而不承担因此产生的医疗费用。因此为了获得更充分的保险保障，投保医疗保险很有必要。
医疗保险负责被保险人在保险期限内，因发生人身意外伤害保险责任范围内的意外事故所需费用，但每次事故的免赔额为5元。保险期限内医疗费给付累计总数以不超过保险金额为限。
若作为人身意外伤害保险的附加医疗保险，其除外责任包括被保险人因疾病所支出的医疗、医药费;按公费医疗规定应自费购买的药品费;装配假眼、假牙、假肢等费用。
被保险人在索赔时须提供意外伤害事故证明以及县以上(包括县)医院诊断书和医疗、医药费收据。

(1)参保人员住院的医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下部分，统筹基金支付比例为:职工85%，退休人员90%。“老工人”95%。

为进一步发挥一级医院的作用，鼓励参保人员在一级医院住院就医，减轻参保人员的个人负担，从2003年1月1日起调整参保人员在一级医院住院统筹基金起付标准和支付比例，即：起付标准由原第一次住院900元调整为800元;第二次及以上住院由原来300元调整为270元;支付标准由原职工85%，退休人员90%，“老工人”95%，分别调整为职工90%，退休人员95%，“老工人”97%。

(2)参保人员患肺结核(活动期)、急性肝炎、慢性重症肝炎
、急性流行性出血热、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、流行性乙型脑炎等在定点专科医院或定点综合医院专科住院所发生的费用，统筹基金支付起付标准以上最高支付限额以下部分的比例为：在职职工90%，退休人员95%，“老工人”98%。

(3)参保人员医疗用血费用，“全血”统筹基金支付60%，“成份血”统筹基金支付70%。凡已无偿献血的病人，对统筹基金支付后的剩余部分，出院后由本人或家人持有效证件到发证(无偿献血证)部门按献血条例有关规定申请补助。

二、医疗保险的作用

医疗保险制度的建立和完善，具有很大作用。主要有几点：

1、
有利于提高工作者的劳动生产率，促进生产发展。医疗保险是生产发展和社会进步的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又进一步促进了生产发展、制度完善和社会进步。医疗保险一方面减轻了劳动者的担忧，使他们能够专心工作，提高工作效率，促进企业发展，另一方面也保障了劳动者的身心健康，保障了劳动力的正常再生产，为社会可持续发展提供动力。

2、是维护社会稳定的重要保证。医疗保险是调节社会关系和社会矛盾的一种重要的社会机制，通过对患病职工的经济援助，有助于消除疾病造成的社会不稳定。

3、是促进社会文明进步的重要手段。医疗保险制度和社会互助制度通过在被保险人之间分担疾病成本风险，反映了一党难八方支持的新型社会关系，有利于促进社会文明进步。

三、保险一般医疗包括什么

1.普通医疗保险

普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低，它的保单一般具有免赔额和费用分担规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比，保险费用则每年规定一次。

2.住院保险

由于住院所发生的费用往往很高，所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天住院费(床位费)、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低，因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，住院保险一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比，而不是全部。

3.手术保险

手术保险既可以是一种独立的险种，也可以是住院保险的附加险。被保险人在保险期内无论一次施行手术治疗还是多次施行手术治疗，只要实际支出的手术治疗费未超过保险金额，保险公司就要按实际支出的手术医疗费给付医疗保险费。

4.综合医疗保险

综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例。

5.特种疾病保险

某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付，一般居民家庭难以承受。例如癌症、心脏疾病等。所以，人们通常要求这种保单的保险金额比较大，以足够支付其产生的各种费用。为保户提供保障的重大疾病，可以是单项，如恶性肿瘤，甚至是恶性肿瘤中某几种癌症;亦可以是多项，把约定的几种重大疾病一一列举，如恶性肿瘤，心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、脑中风及冠状动脉搭桥手术等等。一旦在保险单生效之日起180天后，被保险人经一定级别的医院诊断患有保单约定的重大疾病的，可向保险公司申请给付全数的保险金额，保险责任即行终止。

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