跨省看病医保卡通刷加速

导读： 安徽省安庆市69岁退休职工潘奶奶与在南京工作的儿子住了多年。6月初，潘奶奶在江苏省中医院做了眼科手术，花了4980元。6月初，潘奶奶在江苏省中医院做了眼科手术，花了4980元。由于安徽的医疗保险卡不能在南京使用，潘奶奶只能自己支付所有的医疗费用。

潘奶奶羡慕的是，同病房的张阿姨不是南京人。连云港的张阿姨手术后，直接刷了6000多元医保卡报销后，连云港与南京建立了异地就医结算渠道。潘奶奶期待:我们其他省份的参保人什么时候可以刷医保卡看病？

省内异地就医：

10月底前网络结算全覆盖

在今年的全国两届会议新闻发布会上，李克强总理承诺争取两年内直接结算老年人跨省住院费用。此后，人力资源和社会保障部明确提出，今年年底实现跨省医疗网络结算，重点解决异地安置退休人员住院费用的即时报销，2017年逐步解决符合转诊条件的住院费用结算。

人社部社会保险5月底，事业管理中心副主任黄华波在接受媒体采访时表示，人力资源和社会保障部进行了调查，发现约90%的异地就医是省内异地就医，出省就医的比例约为10%。

省医保中心副主任张伟说：省内异地医疗网络结算是实现全国异地医疗结算的基础。

自2009年以来，我省一直在探索全省不同地方的医疗结算问题。当时由于医疗保险统筹水平低，大部分实行省、市、县统筹，各统筹区医保政策不同的是，被保险人享受不同的医疗保险待遇。此外，一些地区大城市的医疗保险信息没有联网，这给医疗保险异地结算带来了困难。到2013年底，首批13个省、市、部分县、市实施双向医疗保险结算接口交换，正式实现异地医疗网络结算信息无障碍交换。被保险人可以在此范围内享受异地信用卡结算服务，部分县市也加入了异地医疗网络结算系统。

到2015年底，全省84个职工医疗保险统筹区中有62个实现了网络结算，550家医疗机构开设了异地医疗网络结算业务。目前，有22个总体规划区域尚未在线结算，即这些地区的参保人仍不能及时结算，其他地区的参保人不能刷卡结算，在一定程度上影响了全省不同医疗平台的使用效果。

为方便被保险人，省政府今年将实现全省医疗网络结算作为人力资源和社会保障部门加强薄弱环节的专项工作。5月24日，省人力资源和社会保障部发布《关于加快异地医疗网络结算的通知》，要求各地加快异地医疗网络结算建设，确保10月底前全面覆盖全省异地医疗网络结算。

跨省医疗结算：

参保地待遇 就医地目录

省内异地医疗网络结算平台建成后，参保人只需持有全省统一社会保障卡，在不同的地方看医生可以直接刷卡结算。但医疗保险待遇仍实行被保险地点的标准和待遇。例如，台州医疗保险患者到南京看医生，按照台州医疗保险待遇标准自动报销。

跨省异地就医结算比较复杂。省级有权调整医疗保险药品目录，各省治疗政策、诊疗项目等不同。根据国家规定，各省在国家基本药物目录的基础上，有权独立调整15%的乙类药物。以我省为例，我省每季度都会根据药品状况和新药研发情况更新维护医保药品。同时，药品名称种类繁多，不同省份使用不同的药品名称，如有的省份使用药品名称，有的省份使用商品名称。省内不同医院的诊疗项目差别很大。

据黄华波介绍，国家统一医疗服务的项目分类和代码已经制定并征求意见。

为方便结算，跨省异地医疗结算的初步框架是：被保险所治疗、医疗场所目录、医疗场所管理。保险场所治疗，即医疗保险患者异地就医，报销比例按保险场所结算标准结算。本标准包括起始支付线、封顶线、分段支付比例等，但异地医疗场所药品目录应当执行。

大城市担忧：

基金支付压力压力

一些专家表示，跨省医疗实施后，上海、北京等医疗资源丰富的大城市无疑将承担更多的远程结算任务，短期医疗保险基金支付压力将增加。为确保跨省医疗结算的顺利运行，必须建立国家级医疗保险调整基金制度。

需要指出的是，跨省异地医疗网络结算系统是建立在省市异地医疗平台的基础上的。省级平台负责全省异地医疗业务的运营；市级平台负责全市异地人员的转移、接收和传输。这就要求全省严格执行统一药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准库的三个目录。我省要求各地在年底前逐步过渡到与省三个目录一致，确保今年跨市异地医疗网络结算率达到50%。

据省卫计委介绍，全省统一新农合信息标准平台也建立了，新农村合作医疗制度省的远程结算没有障碍。江苏作为全国新农村合作医疗制度跨省远程结算试点省份，跨省远程即时报告工作也在全面筹备中。

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