全国城市医疗保险基金结存超过8000亿元

导读： 根据人力资源和社会保障部最近公布的数据，2015年，城市医疗保险基金存款超过8000亿元，支出增长超过收入增长趋势逆转。专家认为，医疗改革的推进和基金管理的进步是主要原因，但从长远来看，医疗保险基金支出仍面临快速上升的压力。专家认为，医疗改革的推进和基金管理的进步是主要原因，但从长远来看，医疗保险基金支出仍面临快速上升的压力。

根据《2015年人力资源和社会保障发展统计公报》，2015年全年城镇基本医疗保险基金总收入1193亿元，支出9312亿元，分别比去年增长15.5%和14.5%。年底，城市基本医疗保险共计8114亿元，包括城市居民基本医疗保险累计存款1546亿元)，个人账户累计存款4429亿元。

根据历史数据，城市医疗保险统筹基金余额不断扩大。2010年至2014年，余额分别为3313亿元、4015亿元、4947亿元、5794亿元和6732亿元。与此同时，自2013年以来，基金支出增长大于收入增长的趋势也发生了逆转。从2010年到2014年，支出增长大于收入增长的年份有三年，基本持平一年，支出增长小于收入增长的年份。

人社部社会保险管理中心副主任黄华波表示，由于医疗改革和管理的进步，近两年医疗保险基金的整体运行有所改善，扭转了前几年支出远高于收入的局面。但从长远来看，老龄化加快，老年人医疗费用高，随着医疗保障水平的逐步提高，居民医疗保险治疗与员工治疗差距缩小，居民从不敢看医生，没钱看医生到敢看医生，看医生，医疗需求的释放将不可避免地导致医疗保险基金支出快速上升，因此与压力竞争，控制不合理的费用，以保持基金的平衡。

近年来，医疗费用的快速增长是影响医疗保险制度可持续发展的重要原因。针对这一问题，本轮医疗改革将重点控制公立医院医疗费用的不合理增长，通过消除医疗保健、改革医疗流通等措施，降低医疗费用。根据相关文件的要求，到2017年底，公立医院医疗费用控制、监测和评估机制逐步建立和完善，个人支出在被保险患者医疗费用中的比例逐渐降低。

同时，医疗保险支付方式改革等措施的实施也对医疗保险基金的收支产生了积极影响。2012年，人力资源和社会保障部、财政部等部门发布了《关于控制基本医疗保险支付总额的意见》，重点控制基本医疗保险支付总额。截至目前，医疗保险总额预付已几乎成为覆盖面最广的医疗保险支付改革措施。目前，全国85%的总体规划区域已经实施了总支付控制，并将其纳入基本医疗保险的指定协议进行管理。

专家认为，实施医疗保险支付总额控制，将医疗保险机构对不合理医疗费用的终端审计改为引导医疗机构主动降低成本，可以增强控制费用的内在自主动力，确保基金的安全运行。

地方实践表明，自医疗保险总额管理实施以来，医疗费用的快速增长得到了有效控制，医疗保险基金的安全运行得到了保障。以福建省宁德市为例社保系统负责人表示，宁德将参保人员满意度、二次返回率、大型仪器检查费用比例、转诊率、药品比例、参保人员负担水平、平均住院天数、辅助药品比例等12个评估指标纳入医疗保险控制协议评估指标体系，加强医院医疗服务行为和医疗保险患者费用监督，努力防止和减少医院违规行为。

此外，随着越来越多的智能医疗保险审计系统投入使用，基金的安全得到了保障。浙江省人力资源和社会保障部相关负责人表示，随着医疗保障水平的提高和医疗保险数量的快速增加，反复开药、过度诊断和治疗、降低住院标准、住院分解等医疗保险违规行为时有发生。对于医疗保险基金的管理问题，通过优化审计模式和信息管理平台，加强医疗费用控制。

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