上海查获医保卡诈骗案：涉案金额近400万元

导读： 近日，在上海市医疗保险监督检查所(以下简称市医疗保险监督所)和上海市公安局静安分局联合开展的医疗保险药品销售违法犯罪集中整改收网行动中，抓获了一起使用医疗保险卡诈骗案件。涉及诈骗犯罪嫌疑人4人，医保卡15张，参保人员35人，药贩4人，医保相关费用389.23万元。涉及诈骗犯罪嫌疑人4人，医保卡15张，参保人员35人，药贩4人，医保相关费用389.23万元。

据市医疗保险监督所介绍，2015年下半年，根据网上监控系统提示线索，发现市被保险人魏、杜共4人，长期持有自己、家人、朋友等10余张医保卡，本市第九人民医院、瑞金医院、华山医院、华东医院、曙光医院等医疗机构大量配置医疗保险药品，然后将药品出售给江苏陆、阮等人。

市医保监督所发现线索后，与市公安静安分局曹家渡派出所进行了多次沟通协调。经过几个月的调查取证，陆某、阮某等药贩长期在泰康路瑞金二路、西藏南路曲溪路等地，以50%左右的药价非法向被保险人购买医保药品，然后将购买的药品出售给家。上家在收购价的基础上涨价约10%，通过物流分销给武汉、成都等地的贩药集团。2016年4月8日凌晨，静安警方与市医疗保险监督所联合开展集中收网行动，在陆某住所查获价值58.42万元的各类医疗保险药品3220盒。没收的药物主要包括降血压药、降血脂药、口服降血糖药、胰岛素药、抗血小板药、益气活血剂、活血化瘀剂等常用药物。

现场收缴社保卡、医疗记录簿中掌握的被保险人信息，以及警方的技术调查和分析，初步确认涉及35名被保险人。其中，魏夫妇和杜夫妇长期持有他人的医疗保险卡，存在明显的违规行为。自2013年以来，医疗保险相关费用为389.23万元。

通过市医疗保险监督所与公安部门的合作，逮捕的6人中有4人被逮捕，2人被保释候审。另外9名被保险人协助调查，7人承认将医疗保险卡给魏、杜夫妇帮助分配药品，但只获得部分药品，确认违规费用为101.94万元。目前，4名被保险人已主动退还14.29万元，案件仍在深入调查中。

市医案件中的违规行为，市医疗保险监督所将按照上海的规定执行基本医疗保险《监督管理办法》规定，已确认违规的被保险人应当退还罚款。

市医疗保险监督管理部门提醒大多数被保险人参与医疗保险基金的监督，确保标准化、有序的医疗秩序，共同维护医疗保险基金的安全使用。如周围发现违规行为，您可以致电上海医疗保险监督举报电话62723106。

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