明确城乡居民医保整合总规划，个人缴费和待遇都提高了

导读： 根据国务院今年年初发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的总体部署，今年6月底前，各地要规划部署城乡居民医保工作，明确时间表和路线图。

据不完全梳理，截至目前，河北、湖北、内蒙古、江西已出台整合制度总体规划。

此外，三个省已经部署了制度整合。湖南最近召开了省政府常务会议，讨论了实施计划。山西明确了计划的发布时间表，陕西确定了制度整合的集中部门。

此外，国务院文件印发前已全面实现医疗保险天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆生产建设兵团共有16个城乡统筹。

这两个制度并轨的必要性在于，它们不仅有利于城乡居民保险统一的身份可以给被保险人带来实际的好处。首先，不同群体之间的待遇更加公平，城乡居民，特别是农民，整合范围更大；二是提高系统运行效率，避免重复建设和补贴；第三，在提高总体水平的同时，有利于提高医疗保险基金的调整和抗风险能力。

个人缴费增加

从城乡居民医疗保险制度整合明确的省份来看，基本上围绕国务院确定的六统一运作，其中最受关注的是融资政策的统一。根据要求，城乡居民医疗保险的实际人均融资和个人支付不得低于现有水平。

从目前我国医保融资结构来看，财政补贴占比较大。2015年，中国新农合、城镇居民医疗保险人均筹资增加到500元左右，政府补贴标准增加到380元。换句话说，个人和政府在医疗保险中的筹资比例分别为76%和24%。

根据人力资源和社会保障部、财政部今年5月规定的新缴费标准，2016年各级财政对居民医疗保险的补贴标准在2015年增加40元，达到每人420元；2015年居民个人缴费增加30元，人均不低于150元。

虽然目前大部分地方只定调提高个人缴费比例的方向，但从发布新缴费标准的省份来看，大多与国家要求一致。比如山西规定下半年城镇居民医保个人缴费标准不低于150元，河北省新规定也不低于150元。与去年120元的个人缴费水平相比，这大约增加了25%。

中国社会科学院财经院财务审计办公室主任王德华认为，个人支付的增加与当前政府医疗保险补贴的比例相对较高有关。例如，在日本，政府和个人每人承担50%的医疗保险支付。此外，与另一个城市职工医疗保险制度相比，单靠政府支付可能不容易实现高保障水平。

但王德华表示，提高个人医疗保险支付的基础之一是继续提高政府补贴，这并不矛盾。因此，政府财政补贴标准应继续提高。同时，在整个支付比例中，居民的绝对支付和相对支付比例应适度提高，这是一个更现实的计划。

但实际上，省内城乡居民缴纳相同的医疗保险费用并不容易。因为在一些省份，不同地区的现有城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险的个人缴费标准可能存在很大差距；此外，城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险在同一体系中的参保人以前的实际缴费标准也不同。

在这方面，北京大学政府管理学院教授顾欣建议，一方面，无论缴费标准差异大小的地区，都要根据实际情况设计灵活的标准。设计几个档次，普通人(603883，股吧)可以自主选择，多交钱，多保健，更合理。

此外，王德华还提醒，当城乡居民缴纳相同的医疗保险时，应确保待遇一致，否则农村居民将补贴城市居民。

谁来管理？谁来管理？

制度整合前，由人力资源和社会保障部管理的城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险制度；新农村合作医疗制度由卫生和计划生育委员会管理。然而，在国务院明确的六统一内容中，并没有统一要求管理新整合的城乡居民医疗保险。

从当地选择的角度来看，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆生产建设兵团、河北、湖北、内蒙古、江西、天津、上海、浙江、山东、和社会保障部门统一管理。

据报道，陕西省最近发布的《陕西省深化医疗卫生体系综合改革试点计划》明确规定，城乡居民医疗保险将由卫生和计划生育部门统一管理。这也是第一个由卫生和计划生育委员会明确管理的省份。

同样是医疗保险，人力资源和社会保障部、卫生和计划生育委员会的管理有什么区别？顾欣认为，卫生和计划生育委员会的管理意味着一手医院和医疗保险；持有人力资源和社会保障部管理的人认为，医疗保险和医疗保该分开，形成服务提供和服务支付。

王德华认为，事实上，谁有自己的优势：人力资源和社会保障部管理的优势在于可以与员工医疗保险形成集合优势，充分发挥医疗保险部门在管理成本和监督协调方面的优势。卫生和计划生育委员会管理的优势在于更容易监督医疗行业的技巧。

王德华建议组织独立的第三方评估，允许地方政府选择不同的管理部门，然后比较运行效果，看看哪种制度模式和管理制度更有效，更符合国情。

到2017年，城乡居民医017年，城乡居民医疗保险整合将努力统一制度，正式启动。

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