城乡医疗保险并轨五大重点

导读： 今年是中国整合城镇居民医疗保险与新农村合作医疗保险、推进城乡医疗保险并轨的关键一年。目前，全国17个省、自治区、直辖市(含兵团)已在省级进行规划部署，部分地方已全面并轨。目前，全国17个省、自治区、直辖市(含兵团)已在省级进行规划部署，部分地方已全面并轨。

城乡医疗保险并轨后，医疗保险基金的抗风险能力有所提高吗？保障水平有什么变化？能否解决重复保险问题？

焦点一

城乡医保并轨进展如何？

今年1月，国务院关于城乡居民整合基本医疗保险根据《制度意见》，各省（自治区、直辖市）应在2016年6月底前对城乡医疗保险制度的整合进行规划和部署，统筹区应在2016年12月底前发布具体实施计划。

梳理发现，全国32个省、自治区、直辖市(含兵团)城乡医保并轨进展明显不同。

国务院文件前，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9个地方推进并轨，建立统一的城乡居民医疗保险制度。

今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8个省、自治区、直辖市发布文件，部署城乡医疗保险一体化。其市统筹区的实施意见正在酝酿中，将于年底前公布。

从人力资源和社会保障部了解到，上述17个地方促进了城市居民的医疗保险新农合整合，将新农村合作医疗的管理职能从卫生部门转移到人力资源和社会保障部门，相关机构、人员、信息系统等医疗保险处理资源也整合到人力资源和社会保障系统中。其余15个地方尚未在省级层面进行规划和部署。这些地方管辖范围内的一些城市已经整合，但具体的接管部门不同，包括卫生、人力资源、社会保障、金融等部门。

有关专家表示，城乡医疗保险并轨后，国家层面尚不清楚该归口到哪个部门，有些地方也不确定。

焦点二

医疗保险的抗风险能力增强了吗？

除了被保险人数和医疗保险基金的叠加效应外，城乡医疗保险融合稳步推进，医疗保险越来越强大，提高了居民对医疗保险的信任，提高了他们对保险的热情。

天津市人力资源和社会保障局透露，2014年天津市城乡居民医疗保险参保人数为525.6万人，比2010年并轨之初的476.4万人增长10.1%；城乡医疗保险基金总融资规模已达32.4亿元，比2010年整合之初的8.89亿元增长3.64倍。

在苏州，随着城乡居民基本医疗保险制度的不断完善，城市老年居民、农村居民、征地维护人员、儿童、中小学生、大学生等非就业人员纳入城乡居民医疗保障制度，实现城乡居民基本医疗保险覆盖，城乡居民基本医疗保险参保率达到99%以上。

“医保”蛋糕”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示，城乡医疗保险一体化后，被保险人数大幅增加，年龄结构进一步优化，为提高被保险人的医疗保险待遇创造了空间。

焦点三

是否扩大了定点医疗和医疗保险用药的范围？

清华大学公共管理学院教授杨燕绥表示，城乡居民医疗保险一体化后，城市居民、农民、学生和儿童都实行政策制度，实施待遇标准，享受相同的处理服务，实现了更广泛、更高程度的制度公平。

根据当地人力资源和社会保障部门提供的数据，城乡医疗保险一体化后，当地医疗保险指定医疗机构和医疗保险药品的目录显著扩大。特别是参新农村合作医疗制度的农村居民，合并后医疗保险的用药范围翻了一番。

例如，山东、广东、宁夏城乡医疗保险并轨后，城乡居民统一使用基本医疗保险药品目录，农民可报销药品种类从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医疗保险药品范围增加了一倍多。

天津市人力资源和社会保障局透露，城乡医疗保险并轨后，农村居民医疗保险药品数量从2000多种增加到7300多种，翻了一番。

此外，农村居民定点医院的数量也从30家左右扩大到1400多家。

焦点四

医保报销比例增加了吗？

梳理发现，相关省市城乡医保并轨，做大医保蛋糕，医保报销比例也相应提高。

据广东省人力资源和社会保障厅介绍，2012年，广东实现了全省城乡医疗保险统筹，城乡居民医疗保险水平逐步提高，政策范围内住院报销比例从54%提高到76%，最高支付限额从5万元提高到44万元。

宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅透露，在城乡医疗保险并轨之前，当地城市居民政策范围内的报销比例为57%，最高支付限额为8.4万元，农村居民比例为53.59%，最高支付限额为5万元。合并后，城乡居民医保政策报销比例达到66%，最高支付限额增加到7万元、12万元、16万元。

记者了解到，除了提高报销比例外，一些地方促进城乡医疗保险整合，在人力资源和社会保障部门五险一体化管理的基础上，全面建设网络向下延伸、数据向上集中的医疗保险信息系统，为职工、城镇居民和农村居民提供平等的医疗保险处理服务。

据重庆市人力资源和社会保障局介绍，目前重庆市40个区县的医疗保险系统全部联网，100%的乡镇实现网上就医，95%的村卫生间可以刷卡就医。3200多万城乡参保人员在近3000家定点医疗机构和5000多家定点药店实现实时刷卡结算。

焦点五

能否解决重复参保问题？

天津市社会科学院社会学研究所所长张宝义表示，以家庭为单位参保的新型农村合作医疗制度与个人参保的其他医疗保险系统重复，信息缺乏联系，导致农民工、学生等跨区域、跨医疗保险重复参保，导致财政补贴和医疗保险重复报销。

根据人力资源和社会保障部的计算，以10亿城乡居民为基础，全国重复保险率约为4%，即4000万人重复医疗保险。根据目前的财政补贴标准，重复补贴金额每年超过160亿元。

长沙市人力资源和社会保障局透露，当地居民漏保、重复参保、重复报销的现象比较突出。仅长沙县新农村合作医疗和城市居民重复参保信息2.6万余条，重复报销记录20余条，财政补贴520多万元。

张宝义说：城乡医疗保险合并，统一组织保险，充分发挥信息系统的唯一功能。一个代码和一个信息渠道可以消除重复保险，避免政府的重复补贴。

在城乡医疗保险并轨期间，许多地方借此机会核销了大量重复参保人口。例如，在浙江省城乡医疗保险并轨期间，居民参保基数进一步巩固，全省重复参保近5%-10%。

天津市人力资源和社会保障局还透露，在天津市城乡医疗保险一体化期间，重复保险现象已完全消除，包括40万农村居民同时参加城市职工医疗保险、农民工医疗保险和新农村合作医疗保险，以及近4万跨区县重复保险人口。

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