20个省明确城乡医保并轨，人力资源和社会保障部门统管成主流

导读： 经过三年半的拉锯，围绕人力资源和社会保障部(以下简称人力资源和社会保障部)与卫生和计划生育委员会(以下简称卫生和计划生育委员会)之间城乡居民医疗保险管理所有权纠纷的基本尘埃落定——在20个已经出台整合方案的省份中，绝大多数被划归人力资源和社会保障部门管理。

根据人力资源和社会保障部的数据，截至9月30日，已有三分之二的省份对建立统一的城乡居民医疗保险制度进行了总体规划部署或全面整合。

在推进城乡基本医疗保险一体化方面，努力实现各省（自治区、直辖市）的一体化计划，2017年建立统一的城乡居民医疗保险制度。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥说，城乡居民医疗保险归口人力资源和社会保障部的统一管理是大势所趋。虽然居民医疗保险属于卫生计生委或人力资源和社会保障部，但城市居民医疗保险和新农合整合只是中医保险系统整合的第一步是未来城乡居民医疗保险和城市职工医疗保险的整合。显然，人力资源和社会保障部的管理更有利于促进更深层次的整合。

城乡医疗保险整合的必要性

北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖南、湖南、广东、广西、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆等省份建立了统一的城乡居民医疗保险制度。其中，只有陕西省在发布的医疗改革文件中提出将整合后的城乡居民医疗保险划归卫生计划生育部门统一管理。

此前，中国通过了城职工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险(即城市居民保险)和新型农村合作医疗（即新农村合作医疗制度）三个制度实现了医疗保险制度的全两个制度由人力资源和社会保障部管理，新农村合作医疗部由卫生部农村卫生管理部管理。

其中，新型农村合作医疗制度成立于2003年，截至2015年底，全国参与新型农村合作医疗的人口达到6.7亿，参与率为98.8%。2007年民保险制度，到2015年底，城市居民基本医疗保险人数为3.76亿。

杨燕绥表示，新型农村合作医疗制度和城市居民保险制度形成的城乡分割导致融资标准、处理流程、保险待遇等方面存在差异。从全国角度看，新型农村合作医疗制度的医疗报销待遇低于城市居民，医疗保险制度的公平性受到质疑，部分地区存在严重的重复保险和重复补贴问题。

今年年初，城乡居民医疗保险的整合被列入政府议程。李克强总理在今年的政府工作报告中提出，城乡居民基本医疗保险制度的整合，财政补贴从每人380元增加到420元。

今年1月，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），明确提出了六统一要求：统一覆盖范围、统一融资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一指定管理、统一基金管理。

实现六统一的最大障碍是城乡医疗保险管理权的分早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议审议通过的《国务院工基本医疗保险、城市居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。然而，由于相关部门之间存在不同的意见分歧，难以达成共识，卫生和计划生育部门或人力资源和社会保障部门承担城乡居民基本医疗保险的职能尚不确定。

长期以来，城乡医疗保险管理权难以统一，给地方保险经办工作带来诸多麻烦。广东省一位从事医疗保险代理工作的人士表示，2007年建立城市居民基本医疗保险制度试点后，广东省开始探索新型农村合作医疗保险与城市居民医疗保险合并，由人力资源和社会保障部门管理，但由于新型农村合作医疗仍由卫生计划生育部门管理，中央一些关于新型农村合作医疗管理的文件下达当地卫生部门后，与代理机构失去联系，部门间沟通成本很高。

年底前，各地都出台了整合方案

今年年初，国务院《意见》发布后，人力资源和社会保障部门与卫生计划生育部门的僵局发生了变化。在制定城乡医疗保险整合方案时，越来越多的省份选择将管理权归入人力资源和社会保障部门。北京、上海、天津、重庆等直辖市明确将城乡居民医疗保险整合归人力资源和社会保障部门统一管理。

据了解，人力资源和社会保障部已将加快城乡基本医疗保险一体化列为近期医疗保险工作的首要任务，要求各地在年底前努力实现各省（自治区、直辖市）的一体化计划，并于2017年开始建立统一的城乡居民医疗保险制度。

人社部社会保险研究所所长金伟刚公开表示，目前全国大部分地区将城乡居民医疗保险整合转移到人力资源和社会保障部门统一管理，基本确定了城乡居民医疗保险整合后管理体系的总体模式。

根据人力资源和社会保障部的调查，虽然一些地区仍在研究和制定整合计划，但将有更多的地区将整合后的城乡居民医疗保险分配给人力资源和社会保障部门进行统一管理。预计年底前，全国大部分地区的城乡居民医疗保险将由人力资源和社会保障部门统一管理。

金伟刚还表示，大部分地区整合城乡居民医疗保险，划归人力资源和社会保障部门统一管理。在形成这一主流趋势的同时，当地地区也会出现一些曲折。除陕西省城乡医疗保险管理部门外，福建省决定成立医疗保险管理委员会，设立医疗保险办公室，隶属于财政部门。这种情况导致了三分天下的迹象。少数地方政府仍在犹豫或观望研究和制定整合计划，确定集中管理部门，城乡居民医疗保险整合的情况复杂。

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