合并生育医疗保险，精简五险一金

导读：
12月20日，人力资源和社会保障部宣布，最近开幕的第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议审议暂时调整和实施河北省邯郸市12个生育保险和基本医疗保险〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定(草案)(以下简称草案)。人力资源和社会保障部部长尹伟民在解释《草案》时表示，生育和基本医疗保险在医疗服务项目中有共同之处，特别是在医疗待遇支付方面。两项保险的合并和实施可以降低运营成本。人力资源和社会保障部部长尹伟民在解释《草案》时表示，生育和基本医疗保险在医疗服务项目中有共同之处，特别是在医疗待遇支付方面。两项保险的合并和实施可以降低运营成本。这意味着去年中央经济工作会议提出的五险一金精简合并工作正式拉开帷幕。

合并思路浮出水面

“五险一金”是我国社保长期以来，组成部分，长期以来，我国相对较高的社会保障支付率越来越受到各行各业的批评。在经济低迷时期，企业的社会保障支出负担日益增加，但员工没有感觉，甚至强烈反映了工资减少等问题日益突出。因此，近年来，中央政府一再提出，通过分阶段降低社会保障率，减轻企业和个人的支付负担。

各种公开数据显示保险中，养老、医疗保险缴费比例高，涉及面广，改革影响广泛险种，其他三种保险已成为中央政府减轻企业社会保障负担的主要切入点。去年7月，人力资源和社会保障部、财政部联合发布决定自去年10月1日起适当减少生育保险费率。根据规定，在生育保险基金累计余额超过9个月的总体规划区域，应将生育保险基金的费率调整到用人单位职工总工资的0.5%以内。具体费率应按照以支定收支平衡的原则确定。当时，一些行业机构初步估计，费率的调整可以减轻全国企业每年120亿元的负担。

今年4月，人力资源和社会保障部进一步发布了《关于阶段性降低》社会保险费率通知再次强调，要继续落实上述政策法规，确保落实到位。值得注意的是，在通知中，人力资源和社会保障部还透露，生育和基本医疗保险国务院制定出台相关规定后，将统一组织实施合并实施。

从易到难的改革选择

事实上，在草案披露之前，即使在中央政府决定合并实施生育和基本医疗保险的想法之前，行业也认为小型保险合并到大型保险是中央政府降低社会保障率的有效途径，与工伤和失业保险相比，生育险它更有可能被合并到基本的医疗保险体系中。专家认为，主要原因是这两种社会保险的合并影响相对较小，难度相对较小，并有一定的制度基础。

中国社会科学院世界社会保障研究中心副秘书长齐传军表示，生育保险涉及人口相对较小，即使合并医疗保险基金报销也不会给医疗保险基金池带来太大压力，随着全面实施二孩政策，生育保险政策也可能面临调整，研究实施两种保险合并可以一石两鸟。

更重要的是，生育和基本医疗有两种保险险种性质相当相似，多年前管理部门也有交叉，合并后管理工作统筹更方便。齐传军介绍，目前，我国生育保险由人力资源和社会保障部门管理，虽然基本医疗保险大多分配给人力资源和社会保障、计划生育两个部门，但随着8月人力资源和社会保障部表示，越来越多的城市告别城乡医疗保险主管，制度逐渐统一到人力资源和社会保障部门管理的范围。因此，由人力资源和社会保障部门管理的生育和基本医疗保险已成为实现五险向四险最有希望的突破口。

相比之下，工伤保险虽然也涉及医疗领域，但与基本医疗保险体系存在差异，工伤保险有单独的识别标准，短期合并条件不足。失业保险与其他保险类型的作用有很大的不同，合并到其他保险类型更不情愿。
华中师范大学公共管理学院副教授孙永勇直言不讳。

顶层设计空白待补

齐传军分析：生育医疗保险合并后，相关部门下一步将面临更多新问题。。一些业内专家表示，从那时起，仍有一定的微调空间，无论是降低利率还是合并税，但背后的精力可能比生育医疗保险合并大得多。

在此背景下，行业把填补这一改革空白期的希望寄托在商业养老保险身体。十八届五中全会通过的十三五规划甚至会发展商业养老保险它被写进去了。一些专家指出，只有商业为养老保障的第三支柱养老保险从短板培育到长板，甚至超过基本养老保险、企业年金已成为养老保障的主要组成部分，只有降低养老保险费率，才能真正减轻企业的社会保障负担。目前商业养老保险总体规模较小，未来发展空间可观。人力资源和社会保障研究所所长金维刚说。然而，一些业内人士担心，与美国和日本的企业福利水平相比，在现有的劳动力成本结构下，中国增加任何新的福利支出项目都将给企业带来难以承受的负担。

然而，在谈到降低社会保障率的根本原因时，齐传军承认，今后相关部门应重点解决我国社会保障体系运行效率差的问题，这也是社会保障率高、资本差距扩大的根本原因之一，也突出了我国社会保障体系缺乏统一的顶层设计。

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