正式整合江苏省城镇居民医疗保险和新农合制度

导读：
昨天，江苏省政府发布了城乡居民基本医疗保险制度、城市居民医疗保险和新农村合作医疗制度、覆盖范围、融资政策、保障待遇、医疗保险目录、指定管理和基金管理六统一，由人力资源和社会保障部门承担行政职能。自2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合后，各市、县(市、区)实行统一的城乡居民医疗保险制度。自2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合后，各市、县(市、区)实行统一的城乡居民医疗保险制度。

整合后的新变化是什么？

起付标准、支付比例、最高支付限额将逐步统一

现有的系统集成不会减少医保报销水平

一旦整合的消息传出，许多读者肯定会关心被保险人的医疗保险待遇是否会受到保险待遇是否会受到影响？《实施意见》明确规定，制度整合不损害被保险人的利益，不降低现有医疗保险报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医疗保险住院医疗费用的起始支付标准、支付比例和最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例约为75%。

此外，整合还将完善门诊协调，整合城乡居民大病保险等等。完善门诊总体规划，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病、慢性病医疗费、一般诊疗费、家庭医生签约服务费。原则上，基金支付比例不低于50%。严格控制目录外药品和医疗材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例的差距。推动儿童先天性心脏病等22种重大疾病保障按疾病支付保险过渡顺利，待遇水平不降低。鼓励商业健康保险发展，满足城乡居民多层次医疗保障需求。

相关负责人表示，过去居民的医疗保险和新农合实施不同的医疗保险目录。新型农村合作医疗制度的基本药品目录范围较窄，只有数千种药品，江苏省居民医疗保险目录覆盖3万多种药品。《实施意见》统一了城乡居民医疗保险药品、诊疗项目（包括特殊医疗材料）、医疗服务设施等基本医疗保险明确支付范围的三个目录。

2~3年内逐渐过渡到同一缴费水平

城乡居民医疗保险整合后，继续实施个人支付与政府补贴相结合的融资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予支持或补贴。实施意见还要求实际人均融资和个人支付不得低于现有水平。

根据《实施意见》，对于现有城市居民医疗保险与新型农村合作医疗制度个人支付标准差距较大的地区，可采取差异化支付方式，并在2-3年内逐步过渡到相同的融资标准。在精算平衡的基础上，逐步建立适应经济社会发展水平和各方承受能力的稳定融资机制。合理划分政府和个人的融资责任，提高政府补贴标准，适当提高个人支付比例。

据悉，城乡居民医疗保险实行年度缴费制度。中小学生、高校等全日制学生以学校为单位参加保险，其他居民以社区、乡镇行政村为单位办理保险登记。医疗救助对象和符合条件的低收入人口参保个人缴费部分按规定给予补贴。

长期以来，新型农村合作医疗制度和居民医疗保险实行县（区）级统筹规划。不同地方的财政资源不同，被保险人的待遇享受也不同。整合后，江苏省要求各区保障、收支平衡的原则，逐步统一保障范围和支付标准，为被保险人提供公平的基本医疗保障。

整合后有什么好处？

覆盖江苏5100多万人，整合后可避免重复参保

覆盖范围超过98%，可避免重复享受待遇

据了解，目前国内城乡居民医疗保险包括三类：城市企业职工参与职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险与农村居民一起参加新型农村合作医疗。其中，城市企业职工医疗保险由个人和企业共同缴纳，城市居民医疗保险与新农村合作医疗保险相结合，实行个人缴费和政府补贴。

城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度整合后，城乡居民医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险人员，即除职工医疗保险人员以外的所有城乡居民。据悉，截至2015年底，江苏省城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险人员共5168万人，覆盖范围超过98%。

过去，居民医疗保险和新型农村合作医疗保险由两个部门管理。人力资源和社会保障部门负责居民医疗保险，卫生部门负责新型农村合作医疗保险。该制度相对独立，缺乏联系和协调。一些农民工在城市参加职工医疗保险后，经常在家乡参加新的农村合作医疗保险。系统整合后，还将整合现有两个系统处理和信息系统，有效避免重复保险和重复待遇享受。

有利于提高医保基金的共济能力

根据《实施意见》，江苏省将在加快医疗保险制度整合的同时，进一步完善医疗保险支付方式，推进人头支付、疾病支付、床日支付、总预付等综合支付方式改革。重点推进疾病诊断相关分组(DRGs)付费。全面推进医疗机构临床路径管理，扩大支付方式改革对指定医疗机构的覆盖面。今年按病种支付的病种不少于100种。

2010年，江苏省开始探索城乡统一的居民医疗保险制度。目前，苏州、常州、台州、南通等地已实现两种制度的完全统一。靖江市人力资源和社会保障局第一批实现城乡居民医疗保险制度整合的副局长赵亚平表示，整合后，城乡居民不再受城乡地位的限制，参与统一的城乡居民医疗保险制度，按照统一的政策支付和享受待遇，公平享受医疗保险权益。在省级进一步整合两个制度后，对避免医疗保险制度的碎片化，提高医疗保险基金的共同援助能力，使大多数被保险人，特别是数千万新农村合作医疗保险人员分享异地医疗等便利政策具有积极意义。

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