昆明市医疗保险试点按病例组合支付

导读：
昨日，医疗保险在昆明举行DRGs付费制度改革试点启动工作会，成为全国省会首个启动工作的城市。改革将进一步确保医疗保险基金的安全，提高医疗保险服务质量，减轻被保险人的医疗费用负担。改革将进一步确保医疗保险基金的安全，提高医疗保险服务质量，减轻被保险人的医疗费用负担。

现象

请客和买单

不是同一人

目前，昆明已经建立了以总量控制、单病、人头、服务单位为补充的复合结算方式，存在一些弊端。

昆明市人力资源和社会保障局副局长何文明表示，医疗保险基金的监督和支付一直是世界公认的问题。由于医疗保险支付是第三方支付，提供服务的人和消费者不直接处理医疗保险基金。生动地说，因为”请客”的人和”买单”人不是同一个人，会出现一些不合理的现象。这很容易导致一些虚假病例、过度检查和过度医疗。

改革

以病例组合为例

基本依据支付

据了解，医疗保险DRGs(Diagnosis Related
Groups)支付制度被国际公认为更先进的支付方式，中文翻译为根据疾病诊断相关组，是基于病例组合，综合考虑年龄、性别、住院天数、临床诊断、疾病、手术、疾病严重程度、并发症和转移因素，将临床过程相似、成本消耗相似的病例分成同一组(DRG)管理系统。通过制定统一的疾病诊断分类配额支付标准，实现医疗资源利用标准化，迫使医院积极降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用的支付。通过制定统一的疾病诊断分类配额支付标准，实现医疗资源利用标准化，迫使医院积极降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用的支付。

何文明说，这项改革并不意味着切断医院的利益。相反，为了确保医院的合理利益，切断医院的不合理利益，减少过度医疗、过度检查等不规范的医疗行为。

进度

9月1日起

先试点

昆明市副市长王建英在启动会上表示，目前，昆明已成立试点工作领导小组

据了解，改革试点将分为疾病诊断相关组，昆明研发DRGs分组器，制定DRGs付费制度等阶段进行。自9月1日起，经与医院协商同意，在有条件的医院进行试点，并逐步组织实施。

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