导读:
保险公司会检查病史多久?买保险很大程度上伴随着理赔。购买保险主要伴随着索赔。一般来说,保险公司在收到索赔申请后,会通过社会保障、医院等方式检查你的病史。
保险法如何规定两年不可抗辩条款?
《中华人民共和国保险法》第十六条规定:
①如实告知投保人。
②保险公司有权在未如实通知的情况下终止合同。
③合同成立2年后,保险公司不得以未如实告知终止合同或拒绝赔偿。
④投保人故意不告知,保险公司拒绝赔偿,不退还保费;因重大过失未如实告知的,保险公司拒绝赔偿并退还保费。
⑤如果保险公司知道您在签订合同时没有如实通知,则不得终止合同或拒绝赔偿。
两年不可抗辩条款的意义是什么?
保护投保人的利益。
避免因疏忽而未如实告知的情况。只要保险公司在两年后没有提出异议,就不以此为理由拒绝赔偿
2.还防止恶意保险欺诈。
如果故意不如实告知,那就是生病投保,恶意欺诈。恶意保险欺诈足以欺诈,《保险法》不得超过宪法。所以买保险不要有侥幸心理,必须如实告知。
什么样的索赔案件会被调查?
保险公司会对什么样的理赔案件进行调查?每个案件肯定不会被调查,但可以总结一些经验。
1.短期内出险
1月份购买的保险,2月份刚过观察期,必须进行调查。刚买了保险,一两年内,特别是严重疾病保险,肯定会被调查,即调查深度不同。
2.大额出险
一定要检查大额事故。如果你赔了很多钱,保险公司一定要谨慎。如果是骗保,肯定会调查。50万以上的赔偿肯定会被调查,有的公司30万以上的案件也会被列入调查名单。
3.提交的病历明显未告知既往病史
提交索赔报告时,必须提供病历和出入院总结。我经常看到一些病历上写着,7年前有肾病,2年前头晕,5年前做过XX手术,几年前体检有什么异常等等。
4.多家保险公司同时出险
保险公司似乎很多,但事实上,这个圈子太大了。在一些有明显疑问的案件中,各公司的赔偿人员将聚集在一起讨论此人是否在贵公司发生事故。
在险种方面,调查最多的应该是意外险。让调查人员了解事件发生了什么,如何受伤,或如何发生事故,然后去公安局或评估中心了解事件是否属于事故。
保险公司如何调查?
保险公司收到报告后,将要求申请人提供一系列材料。收到信息后,保险公司将进行简单的检查。如果没有问题,索赔将顺利解决。但如果你觉得有问题,保险公司会继续调查。例如,你社保被保险公司调查的记录、体检记录、购药记录等。主要通过以上途径:
1.检查社会保障或新农合的医疗记录
虽然原则上只有我才能查询社保记录,但保险公司有资格在必要时进行特殊转移。
这些属于社会保障的医疗福利记录非常详细,不仅包括基本的医疗信息:如治疗日期、医院、疾病等,还包括治疗项目中药品和医疗器械的使用。
即使你在药房用医保卡买药,你买的药品名称和价格也会留在医保消费记录中。
2、医院医疗记录、体检机构体检记录
不难理解医院的医疗记录。一些朋友可能想问,保险公司能否找到在体检机构进行的体检?
当然可以!现在很多单位都会组织公司的年度体检,所以保险公司只要跟随你所在单位近几年合作的体检机构,就能找到你的体检结果。
3.同业公司理赔记录
一般来说,在向您索赔之前,保险公司会检查您是否在其他保险公司索赔,索赔的原因是什么。
如果你当时的索赔记录可以证明你与现在想要赔偿的项目没有联系,那么你的索赔就没有问题,否则你可能会被拒绝赔偿。
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