什么是补充医疗保险？

导读：
补充医疗保险，什么是补充医疗保险？补充医疗保险实际上是在基本医疗保险之外，通过用人单位自筹资金或办理商业保险，报销基本医疗报销，然后报销医疗保险。补充医疗保险实际上是在基本医疗保险之外，通过用人单位自筹资金或办理商业保险，报销基本医疗报销，然后报销医疗保险。

与基本医疗保险相比，补充医疗保险是指用人单位或个人自愿参加的非强制性医疗保险，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

想必很多人对补充医疗保险还是比较陌生的，下面就带大家深入了解一下补充医疗险。

一、补充医疗保险

与基本医疗保险相比，补充医疗保险是企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保险体系的重要组成部分。（简单地说社保是基本保障，除了社保，你可以算是补充医疗)

与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制执行的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是单位和职工参加统一的基本医疗保险后，根据需要和可能性原则，适当增加医疗保险项目，提高保险保障水平的补充保险。

基本医疗保险和补充医疗保险不相互矛盾，而是相互补充，不可替代，其目的是为员工提供医疗保障。

二、什么是补充医疗保险？

与基本医疗保险相比，补充医疗保险是一种业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助医疗保险和社区医疗保险，是适当增加医疗保险项目、提高安全水平的补充保险。

1.企业补充医疗保险

企业补充医疗保险由商业保险公司管理或委托，具体报销范围和标准咨询本单位。

2.商业医疗保险

商业医疗保险包括普通医疗保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险、外科医疗保险和特殊疾病保险，由用人单位和个人自愿参加。具体报销方式应根据保险类型咨询商业保险公司。

3.社会互助医疗保险

社会互助医疗保险是指在政府的鼓励和支持下，社会团体和社会成员自愿组织和参与，发扬团结、友谊、互助、互助精神的项目活动，如常见的筹款会议、爱心捐赠等活动。

4.社区医疗保险

社区医疗保险属于城市居民医疗保险，即城市户籍不能参加职工医疗保险（普通医疗保险），支付较少，但报销比例和总报销金额不如职工医疗保险高，医院选择必须从社区医院开始，符合大医院的转移规定，直接到大医院，不予报销。

三、补充医疗保险有什么用？

其中，企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充。个人职工不需要支付费用，企业应当按照国家规定从职工福利费中提取，建立企业补充医疗保险。如果单位按照国家规定举办企业补充医疗保险，如果被保险人患有重大疾病，在享受基本医疗保险后，个人负担部分也可以通过企业补充医疗保险报销，以减轻被保险人患重大疾病时的经济负担。

商业医疗保险补充，保障更全面，必须自费，自然价格相对较高，索赔时间、服务和效率相对较好，没有区域限制，只要国内二级以上公立医院出具的诊断报告可以索赔。适合具有一定经济能力的家庭规划。

四、补充医疗保险报销范围

由于不同地区的政策不同，企业补充医疗保险的报销范围也会有所不同。以北京为例。单位补充医疗保险费可支付指定药店和医疗机构退休人员和职工的下列费用，具体如下：

1、基本医疗保险统筹基金应由个人支付的医疗费用；

2.个人账户支付不足时的医疗费用；

3.个人在支付大额医疗费用互助资金后应支付的医疗费用。

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五、补充医疗保险不报销的情况

参保人了解单位补充医疗保险可以报销的范围后，还需要了解单位补充医疗保险不报销的情况，主要包括以下几点：

1、不符合或超过基本医疗保险报销范围和标准的门诊、住院医疗费用；

2.除诊断不符合药品费用、自费药品、基本医疗保险要求的外购药品；

3.自杀、自残、吸毒、打架、打架、酗酒、交通事故、医疗事故等所有医疗费用；

4.境外发生的所有医疗费用，以及在特殊需要门诊就医和住院的所有医疗费用；

5.孕前检查的所有医疗费用、诊断和治疗不孕症的所有医疗费用、预防用药的所有医疗费用以及个人按照国家和市规定自费支付的医疗费用。

商业医疗保险补充，大致所有产品免责条款相同，根据每个产品免责条款略有不同，基本上只要不属于非法犯罪可以赔偿。

六、如何报销补充医疗保险？

1.员工就医后，应在下个月1日前填写《补充医疗保险索赔申请表》，并与门诊手册、医疗费用收据（附收费项目明细）、各种检查表、实验室检查表、身份证复印件一起装订。

2.被保险人在保险事故发生当月28日至次月1日向保险公司报案。

3.被保险人应于治疗结束当月28日至次月1日向商业保险专员办理完整的索赔手续，专员汇总后向保险公司申请理赔。

4、补充医疗保险报销的原则是从补充医疗中报销社会保障未报销的部分。例如，1800门诊部分和1800社会保障报销比例以外，1300住院部分和1300社会保障报销比例以外。

5.补充医疗可以报销多少取决于单位自己的选择。例如，门诊单位可以选择报销60%、80%甚至90%、80%甚至90%。住院也是如此。他们可以选择在申报报销后报销90%和95%时可选择比例。

6、商业医疗保险补充，购买前已确定担保内容、报销比例、自己的选择。事故发生后，立即联系保险公司报告，并按流程提供相应的诊断报告、发票等信息。通常有一个大的索赔专家。

七、补充医疗保险报销比例

可根据企业单位情况制定补充医疗保险的保障水平。由于补充医疗保险有税前政策支持，是北京市企事业单位选择最常见的员工福利保障。员工年度发生的门急诊费用，其中在职员工年度个人自负医疗费用，由补充医疗保险基金报销90%，年度累计最高报销限额为1500元；退休人员年度个人自负医疗费用，补充医疗保险基金报销90%，年度最高报销限额为2500元。

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