门诊共济来了！普通门诊也可以报销了？

一直以来，职工医保都是以住院保障为重心。

即便有门诊保障，也只有慢性病及特殊病种才可以报销，发生率最高的普通门诊却只能自掏腰包解决。

而在去年4月，国务院发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，普通门诊保障也被提上了日程。

目前大多数省市已发布了职工医保门诊共济保障细则，下面谱蓝君带大家看看职工医保能够提供哪些门诊保障。

主要内容如下：

• 职工医保可享受哪些门诊保障？
• 全国各地普通门诊报销待遇一览
• 门诊怎么报销更省钱？
• 谱蓝君总结

职工医保的门诊报销待遇分为两类，一是普通门诊，二是特殊门诊。

1、普通门诊

普通门诊主要是对各种疾病进行初诊，像感冒发烧、急性肠胃炎等小病小痛也只需要在普通门诊进行诊疗。

因为普通门诊的治疗费用相对较少，所以以往职工医保并没有把普通门诊纳入保障范围，统统需要自费。
而本次的职工医保改革主要就是为了改变这个“BUG”，把普通门诊也纳入了保障范围。

重点保障对象为群众负担较重的门诊多发病、慢性病，具体涵盖哪些病种各地暂未发布。

报销比例须为50%及以上，待遇水平向退休人员倾斜。

2、特殊门诊

特殊门诊主要是为慢性病和特殊疾病提供诊疗服务，这类疾病通常不需要住院，但治疗周期长。

比如常见的高血压、糖尿病、慢性乙肝等都属于慢性病，还有癌症化疗、尿毒症透析等大病治疗项目也在特殊门诊范围内。

职工医保早已将特殊门诊纳入了保障范围，但此次的改革也没把它落下，政策提出要继续健全特殊门诊保障：

对高血压、糖尿病等负担较重的门诊慢性病、特殊疾病实施更优的报销政策；

部分特殊治疗项目还可以享受住院的待遇水平；

保障机制逐步由病种保障向费用保障过渡。 

普通门诊可报销是本次改革的重点，谱蓝君已将各个省市的普通门诊报销政策整理出来了：

大多数省市统一规定了起付标准、最高支付限额以及具体报销比例，也有部分省市只在细则中提出了笼统的待遇要求，具体报销标准由各地市自行设定。

整体看下来，基本上各地的起付线都在几百块左右，甚至还有不设起付线的，比如广东，相当于只花一分钱都可以报销，报销门槛相对来说比较低；

报销比例大多在50%-70%区间，按医疗机构的级别分级设定，等级越低待遇越好；

并且待遇水平向退休人员倾斜，不管是起付线还是报销比例都优于在职人员。

根据各地的报销规则，不难看出想要多报销一些门诊费用，需要做到以下几点：

1、必须先办理门诊定点

跟住院一样，想要报销门诊费用，就得先进行门诊定点，只有在定点医院产生的门诊费用才可以用医保报销。

那要如何选择定点医院呢？很简单！线上线下都可以办。

• 线下：

只要带上身份证或社保卡，到任意一家定点医院的办事窗口，填好《社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记表》就可以完成选点，享受门诊待遇。

• 线上：

通常在当地医保公众号或人社APP就可以进行办理，比如广州：

在“广州医保”公众号，选择右下角“医保服务”的“医保查询&凭证”；

点击“医保个人服务查询”，就可以进入“广州医保普通门诊选点”进行办理。 

2、小病尽量去等级低的医院

因为很多人一生病就往大医院跑，挤占了大医院的医疗资源，所以为减少此类现象，医保政策也往小医院有所倾斜。

小医院的医保待遇往往比大医院要好不少，不仅起付线低，而且报销比例也相对较高。

比如湖南，一级医院不设起付线，报销比例70%，三级医院起付线300元，报销比例60%。

我们简单举个例子来算一算：

假设某次门诊就医，医保范围内花费1000元，

那在社区医院看病的话，可以报销1000*70%=700元，

而在三甲医院看病的话，只能报销（1000-300）*60%=420元，

算下来，同样的就诊费用，三甲医院比要比社区医院多花近300块钱。

所以，如果只是小病小痛，尽量去等级较低的医院就诊，可以报销得更多！

3、做好特殊门诊待遇认定

正如前面所说，特殊门诊主要为慢性病患者和大病患者提供诊疗服务。

它们都有个共性，那就是需要长期到特殊门诊开药或治疗，开销不小。

所以医保的特殊门诊报销待遇就非常实用了，可以帮助患者减轻费用负担！

想要享受此待遇，切记先做好特殊门诊待遇认定，办理方式可选择线上和线下。

线下：

带上身份证、社保卡、病历或检查资料去到定点医院的门特窗口，填写《门诊特定病种待遇认定申请表》即可办理完成。

线上：

一般在当地政务网上就可以办理。

比如广州：在广东政务网上，搜索“门诊特定病种待遇登记”，定位到广州，就可以在线办理，申请材料跟线下的一致。

虽然各省市已经发布了门诊共济实施细则，但目前仍处于过渡阶段，具体落实到地市还需要一定的时间。
不过不用着急，该来的总是会来的，咱们静待好消息就是了。

另外，各地政策都不同，所以想了解具体的政策内容或执行时间，建议拨打当地人社局电话（区号+12333）咨询。

目前国家给出的过渡期是3年，时间不算短，如果你想在这段过渡期内拥有普通门诊保障，不妨考虑一下小额医疗险，感冒发烧也能报。→《这种保险住院、门急诊都能报，免赔额低至0！》

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