医保隐藏福利！家有慢性病患者的必看，省下一大笔钱~

很多人不知道医保有一个隐藏福利，即门诊慢特病医疗待遇。

这项待遇可以报销门诊看慢性病或大病相关的医疗费用，帮咱们省下一大笔钱。

不过，想要享受这项待遇，得我们自己主动去办理一些手续。

今天谱蓝君就来说说这项福利到底是什么、该怎么办理。

家有慢性病或大病患者的，可得好好了解一下~

主要内容如下：

• 门诊慢特病医疗待遇是什么?
• 怎么办理门诊慢特病医疗待遇？
• 常见问题答疑
• 谱蓝君总结

门诊慢特病，即无需住院，在门诊可完成治疗的病种或项目。

通常是一些慢性病和大病治疗项目，比如糖尿病、高血压、冠心病、尿毒症透析、癌症放化疗等。

这些疾病都具备了发病率较高、临床诊断明确、治疗周期长的特性，常常需要长期用药，要是去院外药店拿药往往得自费，长期下来是笔不小的支出。

为减轻这类群体的医疗负担，各地出台了医保门诊慢特病报销制度。

也有地方称为门诊慢病、门诊大病、门诊特殊病制度等，其实就是咱们常说的“门慢”、“门特”。

目前这项制度并没有全国统一，各地的慢特病病种范围及起付线、报销比例、封顶线等都存在差异。

以广州为例：

门诊慢特病共58种，根据病情严重程度把病种进行分类管理，一类是慢性病，二类是严重精神疾病以及大病治疗项目。

不设起付线，但每个病种设有月报销限额，一类病种报销比例为85%（指定基层医院）或65%（其他医院），二类病种按相应的住院报销比例报销。

举个例子，看看这项福利能帮我们省下多少钱：

老王患有高血压，每月在药房买药花费200元，一年共花2400元。

办理门诊慢特病报销后，在指定基层医院拿药，按报销比例85%计算，

老王每月可报销170元，自掏腰包30元。

这样算下来，一年也就花了360元药费，足足省下了两千多块钱！

这等福利，家有慢性病或大病患者的可不能浪费了~

下面谱蓝君就来教大家怎么办理！

想要报销门诊慢特病的医疗费用，首先得办理：门诊慢特病认定。

各地的具体流程不同，但大同小异，一般线上和线下都可办理。

线下办理：

带上社保卡、身份证、病历资料（疾病诊断书、检查检验单、既往化验单等）到定点医院的门诊慢特病窗口；

填写医院提供的《门诊慢特病待遇认定申请表》，提交给工作人员进行待遇审核。

待审核通过后，有些医院会发放“慢特病认定表”或“慢特病诊疗卡”作为凭证，也有医院是直接把信息录入系统。

以后到门诊看病买药时出示凭证或社保卡就可以直接报销结算了。

• 线上办理：

一般当地的政务网、医保公众号、人社APP或定点医院公众号都可以进行办理。

以广州为例：

登录广州政务服务网，搜索【门诊特定病种待遇认定】，即可看到待遇认定的在线办理入口，按要求填写和提交资料后等待审核即可。

审核通过后，还可以在该网站打印确认结果作为就医凭证。

1、门诊慢特病报销有没有医院限制？

门诊慢特病报销属于医保待遇，必须在指定定点医院才可享受这项待遇；如不在指定定点医院就医，费用是无法报销的。

参保人必须在当地的定点医院中选择1家作为门诊慢特病治疗的定点医院，并且原则上一年只能选定1家，不得变更，建议大家选择离家近，自己常去的医院。

办理定点医院的具体流程，可以看这篇文章：《做好这件事，医保才能报销！》

2、办理门诊慢特病待遇认定后是终身有效吗？

慢特病病种是有审核有效期的，有些是长期有效，有些则是半年/一年/两年有效期。

比如广州，一类的慢性病基本都是长期有效的，即认定一次后就不用再认定了；而二类的大病治疗（如癌症放化疗、尿毒症透析等）只有两年有效期，到期后不可再报销。

所以，大家要注意慢特病的审核有效期，有需要的记得在到期前重新办理认定手续。

3、患有多种门诊慢特病，可以全部享受报销待遇吗？

每个地方对慢特病认定的病种数量限制要求不同。

多数地方规定每人可以享受2-3种慢性病报销待遇，比如同时认定高血压、冠心病、类风湿关节炎这三种慢性病。

但也有地方规定只能选择1种慢性病，如果是这种情况，建议优先选择待遇更好、每年医疗花费更多的疾病。

而像恶性肿瘤、尿毒症等这类大病，则一般不设病种数量限制，只要是病种范围内的重疾都可以报销。

4、异地产生的门诊慢特病费用能不能报销？

国内正在开展门诊慢特病跨省直接结算试点工作，目前只有高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗这五种门诊慢特病的治疗费用可以实现跨省直接结算。

但必须办理待遇认定和备案手续，具体流程如下：

①先在参保地完成上述五类病种的门诊慢特病待遇认定；

②根据参保地规定办理跨省异地就医备案手续（在小程序国家异地就医备案可线上办理）；

③在就医地已开通门诊慢特病直接结算的试点医院就医（可在“国家异地就医备案”小程序查询开通情况）。

目前各地市的门诊慢特病政策都不同，如想了解具体病种及报销待遇，可在当地医保局官网查询或拨打社保局电话12333咨询。

大家应该也发现了，这些慢特病都是一些常见、高发且难治愈的疾病，甚至有些还会引发严重的并发症。

虽然医保的门诊慢特病医疗待遇可以帮我们减轻一些负担，但始终有起付线、报销比例、报销额度等限制。

再加上医院取消了“药品加成”，以及存在“医保限额”、“药占比考核”，有些好药即便进了医保，在医院也买不到，自然也就无法报销。

所以建议大家尽早配置商业保险，填补医保的空缺。可别等到确诊慢特病才想起来商业保险，那时候基本与商业保险无缘了。想为自己或家人做保障规划的朋友，点击下方图片，免费报名1对1的家庭保障规划，会有专业的理财师为您耐心讲解，协助投保并提供后续理赔服务。