17个省的城乡医疗保险并轨

导读： 根据湖南省政府此前公布的消息，本月底前，省、市、县、市、乡新农村合作医疗的管理和经办职能将转移到人力资源和社会保障部门。同时，现行城市基本医疗保险和新型农村合作医疗保险目录将于2017年1月1日在全省统一实施。同时，现行城市基本医疗保险和新型农村合作医疗保险目录将于2017年1月1日在全省统一实施。

据统计，截至目前，全国已有17个省份明确表示新型农村合作医疗统一由人力资源和社会保障部门管理，其中9个已全面实现制度整合。制度整合后，融资水平保障水平统一，新农合参与者个人医保缴费将有所提高，同时，定点就医、医保用药范围将扩大。

17地规划部署统一城乡医疗保险

今年1月，国务院关于城乡居民整合基本医疗保险根据《制度意见》，各省（自治区、直辖市）应在2016年6月底前对城乡医疗保险制度的整合进行规划和部署，统筹区应在2016年12月底前发布具体实施计划。

据统计，包括湖南在内的17个省、自治区、直辖市（含兵团)已在省级进行了相关规划和部署，明确将整合后统一的城乡居民医疗保险划归人力资源和社会保障部门管理。城乡居民将享受相同的医疗保险目录和报销比例。其他省份还没有计划和部署。

其中，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9个地方在国务院文件前推进并轨，建立统一的城乡居民医疗保险制度。

今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8个省、自治区、直辖市发布文件，部署城乡医疗保险一体化。其市统筹区的实施意见正在酝酿中，将于年底前公布。

根据《意见》确立的六统一理念，整合后的城乡居民医疗保险将实现统一覆盖范围、统一融资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一指定管理和统一基金管理。因此，制度整合后，融资水平和保障水平将相应提高。

城乡居民保障水平整合后提高

近日，湖南省人民政府发布实施意见，要求在8月30日前将省、市、县、市、乡镇新型农村合作医疗的管理和处理职能转移到人力资源和社会保障部门。

意见明确，要明确现行城镇基本医疗保险自2017年1月1日起，湖南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、高价值医疗耗材目录、医疗服务设施范围目录在全省统一实施。将原城镇居民医疗保险和新农合定点医疗机构纳入城乡居民医疗保险协议管理范围。合格的村卫生间和社区卫生服务机构纳入城乡居民医疗保险门诊协议医疗机构范围，村卫生间由乡镇医疗机构管理。

同时，湖南全面实施以总控制为基础的医疗保险支付方式改革，积极推进医疗保险风险控制和费用分担机制，

根据人力资源和社会保障部公布的统计，城乡居民基本医疗保险数据是指城镇居民医疗保险城乡居民医疗保险统筹数据由人力资源和社会保障部管理。2015年，新型农村合作医疗制度和城镇（城乡）居民医疗保险人均政府补贴标准为380元，但在个人缴费方面，城镇（城乡）居民医疗保险缴费略高于新型农村合作医疗制度。因此，两者的人均实际融资分别为515元和490.3元，个人缴费占基金收入的22.6%和18%。从保障水平来看，2015年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%，城镇(城乡)居民医保政策报销比例为68.6%。

按照宽不窄，高不低的原则，制度整合后，新农村合作医疗保险参与者的个人医疗保险支付将得到提高，城市居民医疗保险参与者的保障水平也将得到提高。

定点医院和医保用药范围成倍增长

统计发现，根据当地人力资源和社会保障部门的数据，城乡医疗保险合并后，当地医疗保险指定医疗机构和医疗保险药品目录显著扩大。特别是参与新农村合作医疗保险的农村居民，医疗保险药品合并后的范围翻了一番。

例如，在建立统一城乡居民医疗保险制度的省份，天津人力资源社保据局介绍，城乡医疗保险并轨后，农村居民医疗保险药品数量从2000多种增加到7300多种，增加了2倍。此外，农村居民定点医院的数量也从30家左右扩大到1400多家。

山东、广东、宁夏城乡医疗保险并轨后，城乡居民统一使用基本医疗保险药品目录，农民可报销药品种类从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医疗保险药品范围增加一倍以上。

一些浙江网民在微博上透露，他的父亲在合并之前只能服用一瓶20元以上的药物。现在购买药物的选择已经扩大了。虽然它比过去支付了更多的药品费用，但自付的部分与以前相差不大，但药品已经达到了一个水平。

在已经部署和整合城乡医疗保险的省份，一些地方也规定了医疗保险用药。以内蒙古为例，其新型农村合作医疗药品目录从1988种增加到2600多种，增长超过30%。新型农村合作医疗制度的实际报销比例将逐步接近城市居民；在河北，城乡居民基本医疗保险药品目录可达到2900种。

城镇居民医疗保险和部分地区的城镇职工医保报销也在政策衔接中。

并轨后，医保系统全面联网

除扩大定点医疗和医疗保险用药范围外，医疗保险报销比例也相应增加。同时，部分省份还全面建设了网络向下延伸、数据向上集中的医疗保险信息系统，为员工、城市居民和农村居民提供平等的医疗保险处理服务。

浙江省人力资源和社会保障厅医疗保险处负责人表示：整合后的城乡居民医疗保险更加公平，近年来居民医疗保险待遇水平稳步提高。

据当地媒体报道，浙江省城乡居民人均融资标准从2012年489元提高到2015年785元，2012年门诊费用报销比例从35%提高到50%左右，2012年住院费用报销比例从62%提高到75%左右。

据报道，2015年，浙江省率先实现城乡居民医保并轨大病保险全省覆盖制度。据统计，截至年底，浙江省大病保险基金已支付约13亿元。保险受益人基本医疗保险加大病保险总报销比例超过80%，大大减轻了大病患者的医疗费用负担。

据广东省人力资源和社会保障厅介绍，2012年，广东实现了全省城乡医疗保险统筹，城乡居民医疗保险水平逐步提高，政策范围内住院报销比例从54%提高到76%，最高支付限额从5万元提高到44万元。

直辖市重庆市40个区县的医疗保险系统全部联网就医，95%的村卫生间可以刷卡就医。3200多万城乡参保人员在近3000家定点医疗机构和5000多家定点药店就医，实现实时刷卡结算。

与重庆不同，江苏在信息化方面的作用体现在监管上。江苏省苏州市人力资源和社会保障部门通过远程监控系统对被保险人刷卡结算的每笔费用进行无盲区监管。全市107家定点零售药店配备远程监控系统，整合前定点药店总成本同比下降20%。

焦点 重复参保人口4000万重复 将被剔除

由于过去缺乏联通信息，农民工、学生等跨地区、跨医疗保险的重复保险，导致重复财政补贴和医疗保险报销。据人力资源和社会保障部估计，全国重复参保率约为4%，即4000万人重复参加医疗保险。按现行财政补贴标准计算，重复补贴金额每年超过160亿元。在推进城乡医疗保险并轨期间，许多重复参保人口也被核销。

根据人力资源和社会保障部的数据，仅山东省一体化就消除了重复参保250万人，当年节省了8亿多元的财政重复补贴。

天津市人力资源和社会保障局还透露，在天津市城乡医疗保险一体化期间，重复保险现象已完全消除，包括40万农村居民同时参加城市职工医疗保险、农民工医疗保险和新农村合作医疗制度，以及近4万跨区县重复保险人口。

中央财经大学保险学院教授朱福玲说：通过整合医疗保险基金和统一的指定管理，被保险居民可以享受城乡一体化的代理服务，城乡居民医疗保险关系的转移将更加方便。

三大常用药价格下降 均超5成

去年10月，经国务院批准，国家卫生和计划生育委员会等16个部门组织了首批国家药品价格谈判试点工作。其主要目的是促进公立医院药品的集中采购，减轻患者的药品负担。

据了解，富马酸替诺福韦二吡呋酯(商品名韦瑞德)、盐酸埃克替尼(商品名凯美纳)、吉非替尼(商品名易瑞沙)已全部纳入新农合报销范围，三种谈判药品分别降价67%、54%和55%。

今年5月20日，国家卫生和计划生育委员会宣布，肺癌和乙型肝炎的三种药物进入首批谈判名单。

慢性乙肝治疗用药 富马酸替诺福韦二吡呋酯片，谈判后月均药品费用从1500元降至490元，降至67%；非小细胞肺癌治疗药物吉非替尼片是靶向抗癌药物，谈判后月均药品费用从1.5万元降至7万元，降至55%；非小细胞肺癌治疗药物 盐酸埃克替尼片，谈判结束后，月均药品费用从12000元降至5500元，降价54%。

降价后，乙肝药韦瑞德使中国的价格成为世界上最低的。

据中国疾病预防控制中心统计，我国乙肝病毒携带者9000万，其中慢性乙肝患者2800万，丙肝感染者760万，抗病毒药物治疗及时正确——乙肝患者药物成本负担沉重。

此外，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，肺癌已成为我国第一个恶性肿瘤死亡的原因。预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界上最大的肺癌国家。根据三级专科医院住院肺癌患者的经济负担研究，患者年人均总费用约为15万元。

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