广州医保新变化：缴费更少、报销更多！

广州的朋友注意啦，本月起医保有重大变化！

自12月1日起，《广州市社会医疗保险规定》（193号令）正式实施，此前沿用的《广州市社会医疗保险办法》（123号令）同步废止。

这是广州医保时隔7年来的重大变革，一系列变化将影响1300万余参保人的医保待遇！

具体有哪些变化呢？下面谱蓝君给大家整理出来了，广州的小伙伴赶紧来了解一下~

• 广州医保参保范围扩大
• 广州医保职工医保缴费变少
• 广州职工医保待遇变好
• 广州就医定点更方便
• 谱蓝君总结

新规进一步放开了广州医保的参保人群限制，非广州户籍也可以参加职工/居民医保。

• 扩大职工医保参保人员范围

就业地或户籍地在广州的灵活就业人员，符合国家、省规定的可参加职工医保，包括个体工商户、网约车司机、外卖快递员等。

• 扩大居民医保参保人员范围

非广州市户籍，但在广州办理了《广东省居住证》的持有人，以及居住在广州且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民，可参加居民医保。

• 扩大居民医保中途参保人员范围

一般情况下，广州居民只能在每年年底的集中缴费期内参加居民医保。

而此次新规明确了部分特定人群可以中途参保，比如中止职工医保的人员、新迁入户人员、退役士兵、刑满释放人员等。

以往，广州职工医保的缴费基数以“上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资”作为基准，上限为该标准的300%，下限为该标准的60%。

而12月起，缴费基数改以“上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资”作为基准，也就是咱们常说的社平工资。

全口径包括“非私营+私营”这两大用工单位，一般私营单位的工资水平要比非私营单位低，所以两者结合得出的平均工资将会被拉低。

参照此标准定下的缴费基数上下限，自然随之下降，因此以上下限作为缴费基数的朋友，本月起缴费金额会变少。

虽然职工医保个人缴费变少了，但门诊和住院待遇却不降反升。

门诊待遇有四项变化：

• 普通门诊报销比例提升

以前基层医院的普通门诊报销比例为80%，调整后退休人员的报销比例为85%，提升了5%，在职职工则保持80%不变；

专科医院及其他医院不再区分是否经基层医院转诊，在职职工报销比例统一为65%，退休人员统一为70%，整体报销比例提升了10%以上。

• 普通门诊报销额度提升

以前普通门诊设有月度限额，每月只能报销300元，而且当月没用完的报销额度，次月也不能滚存累计；即便每月都用满300元，一年也就3600元的报销额度。

而此次新规将普通门诊的月度限额调整为年度限额，在职职工和退休人员的年报销额度分别为上上年度在岗职工年平均工资的5%、7%。

按此标准计算，2023年在职职工的年度限额为7200元，退休人员为10100元，报销限额提升了大几千块。

• 普通门诊报销范围扩大

新规规定医保执行广东省医保目录，普通门诊的报销范围扩大，像核磁共振、CT项目等也可以用普通门诊统筹报销了。

• 特殊门诊报销比例提升

非基层医院的一类门诊特定病种报销比例由65%提高到了70%，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病用药可以报销得更多了。

住院待遇仅调整了起付标准：

住院起付线不再区分在职职工和退休人员，一律执行同一起付标准。

同时降低起付线，一级、二级、三级医院起付线分别为250元、500元、1000元；

整体来看，在职职工的调整幅度更大，直降150-600元~

以往广州职工医保只能选择1家基层医院（小点）+1家其他医院（大点）。

新规在此基础上，新增了1家中医定点医院，即现在可以办理3个普通门诊定点医院。

同时还取消了先“小点”后“大点”的选点顺序，更加方便参保人选点就医。

谱蓝君在我的医保凭证小程序试了一下，已经可以跳过小点直接选大点了，有需要的朋友可以按以下步骤操作：

不过需注意，医保定点每年只能选1次，正常情况下选定医院后需要到次年1月才能修改定点，所以大家选点的时候尽量选择距离近、常去的医院。

以上几点是广州市民“体感上”比较明显的变化。

除此之外还有其他的一些调整，比如：

用人单位缴纳职工医保的费率从8%降为6%；

职工重大疾病补助和职工补充医疗保险合并为职工大额医疗费用补助；调整前用人单位缴纳费率为0.76%，调整后无需缴费且待遇不变；

明确退休延缴人员的缴费方式，可自主选择按月或一次性缴费；

医保零星报销申请时限从1年延长为3年；

……

广州医保的这番调整，对广州参保人来说无疑是大大的利好~

不仅缴费变少了，待遇也变得更好了！尤其是大家最常去的门诊，报销待遇提升幅度最大，这回大家应该不会再说医保啥也不报了吧？

当然了，虽说这次报销比例、起付线之类的都有一定程度的优化，但大家也不要忘了医保是有目录限制的，目录外的费用医保都是不报销的。

所以有条件的朋友还需尽早配置商业保险，填补医保的保障盲区！

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