病例竟然是理赔的关键所在！

大家都知道，在挑选保险时，大家最纠结的问题之一是理赔时是否能成功赔付。

每一年的保险企业理赔报告都显示，绝大部分审理的案子都可以顺利得到赔付。

可是在极个别拒保案件中，因为病史难题，赔偿金额可以达到数十万乃至几百万的状况，并不是个例。

病史难题在一定程度上可能会致使赔付不成功。因而，本来买了保险，但是因为病史缘故被保险企业拒保，这无疑是一种缺憾。

在日常日常生活，很多小伙伴并没有习惯性查询和保存病史，甚至是对自己以前的身体状况了解甚少。今天我们就来聊聊这种情况。

我们先来看一起真实理赔案例：

孙先生购买了某个保险中介公司的重疾险和医疗险。

以后孙先生因疾病住院治疗，被确诊为心肌梗塞（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和高血压病（三级），她向保险公司提出了理赔。

但是，保险企业回绝了赔付，原因是孙先生在投保前就已经有高血压，但并未明确告知。

依据王先生的表述：“我不知道自己有高血压，并且之前从未去医院被诊断出患有高血压。”

原先，孙先生此次生病时，病史上记载的“高血压病史已经有8年”是通过他的老婆阐述的。她这么做因为她留意到老公平常难受，会吃妈妈的高血压的药。

最后，法院判决，王先生的冠心病被认定既往症，驳回申诉他的诉讼请求。

这宗实例清楚地表明，每一句正在看医师时表示出入口的话都尤为重要，因为医生会把病人的描写列入病史中。

因而，在描述病况时，谨慎和诚信尤为重要，绝不允许夸大其词病况，由于病史里的一两句话可能直接造成被告方缺失巨额理赔金，这充分证明了病史在赔付中的作用。

病史做为保险赔付和投保重要根据，病人的病历记录着众多重要信息，包含候诊时间、病历摘要、既往史、确诊、护理和处理意见等，这些数据在保险企业赔付中扮演着至关重要的角色。

病史不仅是对病症全过程记录，还决定着是否能取得成功购买保险是否能够顺利进行理赔。

在大部分医疗险新产品的保险条款中，都有类似这样的规定：

“保险公司将核查病史等医疗材料以再决定是否赔付。”

因此，大家在就医时细看病史和检查单，有误立即看医生变更，以防因而危害个人利益。

很多小伙伴要问了，病史那么私密的物品，保险公司有权查询吗？

事实上，保险企业在理赔时有着查询病史等医疗材料的权力。在投保或理赔时，早已受权保险企业查看其病史。

简而言之，只需合法手续恰当，保险企业是有权利查询病史的，而定点医疗机构也应当积极提供相关信息。

除此之外，保险合同书一般确定了理赔所还需提供的一些证明文件，在其中包含但是不限于医院门诊所提供的病历资料。

除此之外，依据国家规定的，三级医院务必全面推行电子病例。依据2017年授予的《电子病历应用管理规范（试行）通知》，门（急）诊电子病例不少于储存15年，而住院治疗电子病例则最少储存30年。

这一规定保证了病史的永久保存，以便今后的查看和核查。

因而，无论是年前的病史，只需保险企业需要审批，定点医疗机构都应该积极提供病人的或全部病史信息内容。对于一些重要赔付事情，保险企业还会追朔并审查病人的过去病史。

现实生活中，因为沟通与了解的差别，病史中会存在一些误会或错误。一旦发现病史叙述存有有误或有出入，该怎么处理呢？

主要有两种解决方案：

联络主治医师，详细描述状况，并请求医生进行改动。

假如主治医师没法或拒绝进行调整，能够联系医院的药剂科去进行协调处理。

总而言之，我们对待病历经需谨慎，尽量减少病史发生错误。病史具有法律效应，因而，最好是在就医时就细心关注与保证病史准确性。

除此之外，为了能够让保险顺利的进行理赔，大家还可以这样做：

1、挑选二级以上的医院

很多保险产品要求在指定的医院检查才可以获得赔付，一般限定为二级及以上的公立三甲医院。因而，提议就诊时尽量选择这些规定医院，不但有利于赔付，也保证得到高质量健康服务。

2、根据真正病情描述，切忌夸大其词

在描述病况时，应注意措辞，保证不被误解为已存在很多年的病症、该病的复发等状况。这种因有误描述而被称之为过往病史的现象，可能对医疗险和重疾险的赔付产生不利影响，甚至造成保险企业拒保。

3、告知医生有商业保险

就医时，立即告之主治医师已购买保险商业服务保险是一种立即的处理方式。经验丰富的医生会到填好病历经更加注意用语，以防止错误操作的词或者出现粗心大意，可能会导致隐性的保险纠纷案件。

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选购保险代表了拥有一份保障，则意味着具有一份放心。虽然我们购买保险的初心并不是为了赔付，但事故事件发生时，我们不希望一份病史成为大家赔付之路上的绊脚石。

现在买了保险，我们要认真完成自己和家人的每一份病史，并妥善保管病史、医疗发票等相关材料。这种行为不能更好的了解自己和家人的保障和利益！

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