医保以外的商保来补，保险公司成为医患关系的第三方

导读： 近日，与南方医科大学深圳医院签订战略协议。通过这次合作，双方开启了全国首家公立医院管理医疗新模式。通过这次合作，双方开启了中国第一个公立医院管理医疗新模式。随着医疗保险支付方式的改革，商业保险的补充作用越来越明显。深圳作为管理医疗第一个吃螃蟹的城市，能否通过这种尝试解决医疗费用和质量问题，市民在这种创新的医疗运营体系下是否会获得真正的利益？

事后赔付成直接支付

据报道，合作后，双方将为被保险人提供四项核心服务：医疗服务、专家服务、健康管理服务和增值服务。平安健康董事长兼C E O杨铮表示，合作可以节省客户的医疗费用，提高客户的医疗保障水平。商业保险保障与医疗保险相连，基本保障由医疗保险支付，医疗保险以外的部分由商业保险全面覆盖。

杨铮认为，另一个核心价值是提高患者的医疗体验和疾病诊疗效率。买保险病人到医院不用带钱，到医院前在网上做好医疗安排，看完病还可以找医生咨询回访，使医疗不再不知所措。

南方医科大学深圳医院院长廖四照也证实了这一说法。他说：除社会医疗保险结算外，投保患者的部分费用由平安健康保险支付。与以前不同，他们在医院结算后去保险公司简化索赔手续方便患者。同时，有了它，保险如果公司参与管理医疗，患者可以获得合理的医疗和收费。此外，例如，被保险人每年可以到医院进行体检，即健康管理，预防疾病少，保险支付少。

根据疾病支付方向讨论合作

数据显示，我国医疗费用增长迅速，5年平均增长率超过20%，控制医疗费用快速增长十分迫切。为此，2015年10月，卫计委等5个部门联合发布了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》。根据《意见》，公立医院药品收入占医疗收入的比例逐年下降，力争到2017年试点城市公立医院药品(不含中药饮片)总体下降到30%左右。推进医疗保险支付方式改革。该通知还提供了具体的指导：逐步全面改革协调区域内的所有指定医疗机构及其所有疾病。加强医疗保险基金收支预算，建立以疾病为主、人头、服务单位等复合支付方式，逐步减少项目支付。”

深圳市医疗管理中心党委书记张丹表示，根据疾病支付应该是一种更科学的支付方式，根据项目支付人员产生过度医疗，根据疾病支付，是一种更科学的国际方法，深圳已经开始迈出这一步，在香港大学深圳医院有10种疾病是根据疾病支付，在国际上是根据病例支付，简称DRGs，根据疾病合理分组，当然，疾病不是单一的，有一些并发症、并发症等，根据疾病相关病例分组应支付多少费用，可以更有效地控制医疗费用，减轻患者的负担。

合作是否完全按疾病收费？杨正说，目前正在讨论合作，有一个磨合的过程。我们希望在未来能完全朝着这个方向发展。一开始可能会涉及分诊标准化等问题，我们会选择几种疾病。杨正说。

商业健康保险的必由之路

2016年是国家深化医疗卫生体制改革的关键一年，从医疗、医疗保险、医疗三个方面稳步推进全面医疗改革。为什么疗模式为何在深圳诞生？杨郑分析，深圳医疗改革延续了城市改革前沿精神，深圳市委、市政府出台了多项政策，不断提高医疗卫生服务能力，走在全国前列。南方医科大学深圳医院是深圳医疗改革的新标杆。它是深圳区域医疗中心、现代医院管理体系和创新医疗服务模式的典范。

未来商业保险公司与公立医院的高度结合，一定是商业健康保险的必由之路。杨铮表示，2016年，平安健康保险提出了成为中国最大的管理医疗保险机构的新战略目标。在产品方面，在深入了解客户需求的基础上，提供简单、智能、友好的健康保险产品，实现产品形式简单、产品服务；在医疗网络方面，建立多层次、广泛的覆盖范围O 2O医疗网络在服务深度、广度、支付模式等方面与医院创新合作。

至于推广计划，杨郑透露，他目前正在与北京、上海、河南等相关方进行沟通。这是一种相对市场化的纯商业行为，未来的趋势是找到一些双方都有共同意向的大型医院。

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